Egy görbe, ami sokat elárul: így segít a CGM és a dietetikus a személyre szabott étrendben

Ugyanaz a reggeli, két különböző görbe

Két nő ugyanazt a zabkását eszi reggelire bogyós gyümölccsel. Az egyiküknél a vércukor szelíden emelkedik, majd visszatér a kiindulási szintre. A másiknál gyorsabban és magasabbra emelkedik, és délelőtt korábban jelentkezik nála az éhség. Ugyanaz az étel, két eltérő válasz.

A jelenséget kutatás is igazolja. Az izraeli Weizmann Intézetben 800 résztvevő közel 47 ezer étkezését elemezték, és azonos ételekre nagy egyéni különbségeket találtak a vércukorválaszban [1]. Ugyanaz az étel tehát nem mindenkinél viselkedik ugyanúgy, ezért az általános étrendi ajánlások sem hoznak mindenkinél azonos eredményt.

A szénhidrát-anyagcsere „emlékszik”

A vércukorválaszt nem csak az aznapi tányér határozza meg. A szénhidrát-anyagcsere mintegy 24–48 órás „memóriával” működik, vagyis az előző egy-két nap is számít:

• Sport: egy edzés után az izmok inzulinérzékenysége akár 48 órán át fokozott maradhat [2].
• Alvás: egy kutatásban már egyetlen megrövidített éjszaka is mérhetően csökkentette az inzulinérzékenységet egészséges résztvevőknél [3].
• Stressz: a stresszhormonok hatására a vércukor étkezéstől függetlenül is emelkedhet.
• Gyógyszerek: egyes gyógyszerek befolyásolhatják a vércukorszintet. Erről a kezelőorvos ad tájékoztatást, a gyógyszerelés módosítása kizárólag orvosi döntés.
• Izom- és zsírtömeg: egy nagy népességi vizsgálatban a nagyobb relatív izomtömeg jobb inzulinérzékenységgel járt együtt [4].
• Fehérjebevitel: az előző napi és az aznapi étkezések összetétele is alakítja a görbét. Az előző esti vacsora a másnapi reggeli utáni értékekben is visszaköszönhet [5].

Mit mutat a CGM?

A folyamatos glükózmonitor (CGM) egy apró, a felkarra rögzített szenzor, amely néhány percenként méri a glükózszintet, éjjel-nappal, akár két héten át. Egy egyszeri mérés pillanatképet ad, a CGM viszont a teljes lefutást mutatja: az étkezések utáni emelkedéseket, az éjszakai értékeket, a mozgás és a pihenés hatását. Egy-egy magasabb érték azonban még nem jelenti, hogy egy ételt el kellene hagyni. Az adatok szakértői értelmezéssel válnak igazán hasznossá. A diabéteszgondozásban azt is figyelik, hogy a nap mekkora részében marad a vércukor a célzónában, ennek ajánlott értékeit nemzetközi konszenzus rögzíti [6].

A dietetikus szerepe: a görbétől a tányérig

A CGM szakértői beállítással és értelmezéssel válik a táplálkozásterápia valódi eszközévé. A dietetikus munkája lépésről lépésre épül fel:

• Előzetes felmérés: étkezési szokások, leletek, szedett gyógyszerek, testösszetétel, alvás, mozgás, nőknél a menstruációs ciklus.
• Mérési terv és napló: a pontosan vezetett étkezési és életmódnapló legalább annyira fontos, mint maga a szenzor.
• Értelmezés összefüggéseiben: a dietetikus visszatérő mintázatokat keres. Kiderülhet például, hogy a sorrend számít: ha előbb zöldség és fehérje, utána szénhidrát kerül sorra, az étkezés utáni vércukor alacsonyabb maradhat [7]. Az ülés könnyű sétával való megszakítása is kedvezően hat [8]. Ugyanaz a szénhidrátforrás másképp viselkedhet rostokkal, fehérjével vagy egészséges zsiradékkal párosítva, és sokaknál a napszak is számít.
• Szakértői étrend-beállítás: energiaszükséglet, a fehérje napi elosztása, a szénhidrátok mennyisége, minősége és időzítése, a páciens ízlésére és napirendjére szabva. A cél a változatos, élvezhető étkezés, nem a felesleges szigor.
• Visszamérés: az étrend hatása újabb méréssel ellenőrizhető és finomhangolható.

A nemzetközi ajánlások szerint a dietetikus által vezetett táplálkozásterápia 2-es típusú diabéteszben javíthatja a HbA1c-értéket, és a kezelés fontos része [9, 10].

Inzulinrezisztencia és 2-es típusú diabétesz

Inzulinrezisztenciában a vércukorértékek sokáig rendben lehetnek, miközben a szervezet egyre több inzulint termel. A vizsgálatokat és a diagnózist mindig orvos végzi és értékeli. A 3 pontos terheléses vércukorvizsgálat (OGTT) eredményét a kezelőorvos értelmezi. A CGM ehhez kiegészítő információt ad arról, hogyan reagál a szervezet a hétköznapokban, a dietetikus pedig az orvosi kezeléssel összhangban segít fenntartható étrendet kialakítani. 2-es típusú diabéteszben a CGM megmutatja, mely étkezések terhelik leginkább az anyagcserét, a páciens pedig saját szemével látja, hogy egy apró változtatás, például egy séta vacsora után, valódi különbséget jelent.

Fontos tudni

A CGM-mérés és a dietetikai tanácsadás nem helyettesíti az orvosi vizsgálatot, a diagnózist és az előírt terápiát, hanem kiegészíti azokat. Panasz vagy kóros eredmény esetén elsőként a kezelőorvossal érdemes egyeztetni.

Összegzés

A CGM-mérés és a dietetikus együttműködése segít megérteni, hogyan reagál a saját szervezetünk az ételekre és az életmódunkra. Így a „mit egyek?” kérdésre nem általános lista ad választ, hanem személyre szabott, a mindennapokba illeszthető étrend.

RejuvenMed dietetikus munkacsoport

A cikk a RejuvenMed partneri tartalma, Zia Diabétesz Hónapjának része. Általános tájékoztatás, nem helyettesíti az orvosi vagy dietetikusi tanácsot.