A 2-es típusú cukorbetegség visszafordítása: mit jelent a remisszió, és kinél reális?

A diagnózis után sokakban felmerül a kérdés: cukorbetegség visszafordítható, vagy innentől egész életre szóló állapotról van szó? A válasz nem egyszerű igen vagy nem. A 2-es típusú cukorbetegség bizonyos esetekben remisszióba kerülhet, de ez nem ugyanaz, mint a gyógyulás.

A prediabétesz visszafordítható kifejezés gyakran jelenik meg a keresésekben, de itt is pontosabb arról beszélni, hogy a vércukorértékek visszatérhetnek a normál tartományba, illetve jelentősen csökkenthető a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata. Életmódváltással és szükség esetén megfelelő kezeléssel már ebben a szakaszban is érdemes foglalkozni a kockázati tényezőkkel.

Remisszió és gyógyulás: miért nem ugyanaz?

A 2021-es nemzetközi szakmai konszenzus szerint remisszióról akkor beszélünk, ha a HbA1c tartósan 6,5% (48 mmol/mol) alatt marad legalább három hónapon keresztül, vércukorcsökkentő gyógyszer szedése nélkül.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy a cukorbetegség végleg eltűnt. A vércukorszint később ismét a diabéteszes tartományba kerülhet, ezért remisszióban is szükség van rendszeres kontrollra. A 2-es típusú cukorbeteg tehát nem tekinthető gyógyultnak akkor sem, ha a vércukorértékek gyógyszer nélkül visszatérnek a normál tartományba. Ezt az állapotot nevezzük remissziónak.

Kinél nagyobb a remisszió esélye?

Nem lehet előre biztosan megmondani, hogy kinél érhető el remisszió, de több tényező összefügg az esélyével.

Általában kedvezőbbek az esélyek a betegség korábbi szakaszában, jelentősebb és tartós testsúlycsökkenés mellett, illetve akkor, ha a hasnyálmirigy inzulintermelő béta-sejtjeinek működése jobban megőrzött. A különböző vizsgálatokban a résztvevők kiindulási állapota és kezelése azonban eltérő volt, ezért nincs olyan egyszerű szabály, hogy például egy bizonyos számú év után már ne lehetne remissziót elérni.

Fontos az is, hogy a remisszió nem akaraterőteszt. Ha valakinél nem érhető el, attól a kezelés még lehet nagyon sikeres. A megfelelő vércukorszint, vérnyomás és vérzsírértékek elérése, a szív-érrendszeri kockázat csökkentése, valamint az erőnlét és az izomtömeg megőrzése önmagukban is fontos kezelési célok.

Mit mutattak a vizsgálatok

A legismertebb eredmények a brit DiRECT-vizsgálatból származnak. Ebben túlsúllyal vagy elhízással élő, viszonylag rövid ideje – legfeljebb hat éve – diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegek vettek részt egy intenzív, strukturált testsúlycsökkentő programban.

Egy év után az intervenciós csoport résztvevőinek körülbelül 46%-a, két év után pedig 36%-a volt remisszióban. Minél nagyobb testsúlycsökkenést sikerült elérni és fenntartani, annál nagyobb volt a remisszió valószínűsége.

A hosszabb távú követésből az is kiderült, hogy a remisszió fenntartása nehezebb, mint annak elérése. Öt év elteltével már jóval kevesebben voltak remisszióban, és ebben fontos szerepe volt annak, hogy sikerült-e tartósan fenntartani az elért testsúlycsökkenést. Ezért a remisszióra nem egyszeri eredményként, hanem hosszú távon fenntartandó állapotként érdemes gondolni.

Fontos azonban, hogy a fogyás akkor is kedvező hatással lehet az egészségre, ha nem vezet remisszióhoz. Már a kiindulási testsúly körülbelül 5%-os csökkenése is érdemi javulással járhat például a vércukorszintben és más szív-érrendszeri kockázati tényezőkben.

Ami a testsúly mellett számít

Fogyás során nemcsak a mérlegen látható szám fontos. A cél az is, hogy a lehető legtöbb izomtömeget megőrizzük. Ebben a megfelelő táplálkozás mellett különösen fontos a rendszeres mozgás és az ellenállásos edzés.

Az ajánlások négy fontos területet emelnek ki:

• Heti legalább 150 perc közepes vagy nagyobb intenzitású aerob mozgás, például tempós séta, kerékpározás vagy úszás, lehetőleg több napra elosztva.
• Heti 2–3 alkalom ellenállásos edzés; ehhez nem feltétlenül kell edzőterem, saját testsúllyal vagy gumiszalaggal végzett gyakorlatok is megfelelőek lehetnek.
• Megfelelő fehérjebevitel, lehetőleg a nap folyamán több étkezésre elosztva. A szükséges mennyiség egyéni, és vesebetegség esetén különösen fontos az orvossal vagy dietetikussal történő egyeztetés.
• Legalább 7 óra alvás rendszeresen. A tartósan kevés alvás kedvezőtlenül befolyásolhatja az anyagcserét, az étvágy szabályozását és a vércukorszintet.

Fogyás során a megfelelő fehérjebevitel és az ellenállásos edzés különösen fontos, mert segíthetnek a sovány testtömeg, ezen belül az izomtömeg megőrzésében.

Mikor menj orvoshoz: még az étrend előtt

Ha olyan „30 napos” vagy más gyors, 2 es típusú cukorbetegség visszafordítását célzó programmal találkozol, amely jelentős kalóriamegszorítást vagy a gyógyszerek elhagyását javasolja, ne kezdd el önállóan.

A gyógyszerek csökkentése vagy elhagyása orvosi döntés. Inzulin vagy a hipoglikémia kockázatát növelő gyógyszer – például szulfonilurea vagy glinid – mellett az energia- és szénhidrátbevitel jelentős csökkentése növelheti az alacsony vércukorszint kockázatát. Ilyenkor már az étrend nagyobb átalakítása előtt egyeztess a diabetológusoddal vagy háziorvosoddal.

Vesebetegség, szívelégtelenség, várandósság, evészavar vagy más jelentős krónikus betegség esetén szintén személyre szabott orvosi és dietetikai tervre lehet szükség.

Az időpontra érdemes magaddal vinni a gyógyszerlistádat, és előre felírni néhány kérdést:

• Kell-e valamelyik gyógyszeremen változtatni, ha jelentősen csökkentem az energia- vagy szénhidrátbevitelt?
• Milyen gyakran mérjem a vércukromat az étrendváltás első heteiben?
• Mikor legyen a következő HbA1c-mérésem?
• Milyen ütemű testsúlycsökkenés biztonságos számomra?

Mit tegyél alacsony vércukorszint esetén?

Ha remegés, izzadás, hirtelen éhség, szapora szívverés, zavartság vagy gyengeség jelentkezik, mérd meg a vércukrodat, ha tudod. Ha az érték 3,9 mmol/l vagy alacsonyabb, és éber vagy, valamint biztonságosan tudsz nyelni, fogyassz körülbelül 15 g gyorsan felszívódó szénhidrátot. Első választás lehet például 15 g glükóznak megfelelő mennyiségű szőlőcukor – a pontos adagot a csomagoláson ellenőrizd –, vagy körülbelül 1,5 dl cukros üdítő vagy gyümölcslé.

15 perc múlva mérd meg újra a vércukrodat. Ha továbbra is alacsony, ismételd meg a kezelést, majd újabb 15 perc múlva ellenőrizd ismét.

Ha sikerül: mi marad utána

A remisszió után sem ér véget a követés. A nemzetközi konszenzus legalább évenkénti HbA1c-ellenőrzést javasol, és továbbra is szükség van a cukorbetegség lehetséges szövődményeinek megfelelő ellenőrzésére. Ide tartozhat többek között a szem, a vesefunkció és a lábak ellenőrzése, valamint a vérnyomás és a vérzsírok követése. Ennek azért van jelentősége, mert a remisszió később megszűnhet. A DiRECT hosszú távú eredményei alapján a testsúly visszaszedése fontos tényező lehet, de nem érdemes ezt kudarcként kezelni. Ha a vércukorszint ismét emelkedik, a kezelést az aktuális állapothoz lehet igazítani.

Hónapokon át nehéz látni, merre tart a folyamat. Zia napi összegzése és heti kiértékelése a testsúly, a mért vércukor értékek és az étkezések alakulását egy helyen mutatja, így a következő kontrollra van mit vinni. Ha kérdésed van, a Kérdezd Borit funkcióval a Merova dietetikusa 72 órán belül válaszol.